Type d'adhésion (obligatoire)* : AdhésionRenouvellement

Date d'adhésion (obligatoire)* :

* L'adhésion prise après le 15 octobre, pour les nouveaux adhérents, est valable pour l'année suivante.
* L'adhésion est annuelle du 1ᵉʳ janvier au 31 décembre, le renouvèlement se fait en JANVIER.

----- VOUS -----

Votre Nom* :

Votre Prénom* :

Votre mail* :

Votre téléphone* :

Votre adresse postale* :

COMMENT ou par QUI j'ai connu l'association* :

----- VOTRE COMPAGNE OU COMPAGNON (En fonction de votre adhésion) -----

Le Nom de votre compagne ou compagnon :

Votre Prénom de votre compagne ou compagnon :

Le téléphone de votre compagne ou compagnon :

Le mail de votre compagne ou compagnon :

----- VOS ENFANTS (En fonction de votre adhésion) -----

Les noms et prénoms de vos petits marins (mineur vivant sous le même toit) :

----- ADHÉSION -----

Je souhaite :
Individuelle - 50€Couple ou Famille - 80€Jeune - 20€Bienfaiteur - montant libre

ADHÉSION BIENFAITEUR : Montant libre

Génereux donateur : Un grand merci et félicitations pour votre don

----- VIREMENT -----

MONTANT DU VIREMENT EFFECTUÉ* :

Paiement par virement : Banque Populaire FR76 1090 7007 1523 2174 0101 991 CCBPFRPPBDX

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Je souhaite devenir : Chef de bordEquipier

Pour nous éviter les spams 😉